对于甲状腺结节4a级，是否需要手术取决于多个因素，以下是一些需要考虑的点：
1.结节的大小和特征：如果结节较小（通常小于1厘米）且其他特征不提示恶性，医生可能会选择定期观察，而不是立即手术。然而，如果结节较大（超过1厘米）、形状不规则、边界不清、存在微钙化或其他可疑特征，手术可能更被推荐。
2.患者的年龄和健康状况：一般来说，年轻患者或健康状况较好的患者更能耐受手术。对于年龄较大或存在其他健康问题的患者，手术风险可能会增加，医生会更谨慎地考虑手术的必要性。
3.家族病史：如果患者有甲状腺癌的家族病史，或者其他恶性肿瘤的家族病史，医生可能会更倾向于手术。
4.结节的增长速度：医生会监测结节的增长速度。如果结节在短时间内迅速增大，或者出现明显的变化，手术可能是更合适的选择。
5.细胞学检查结果：通过细针穿刺活检等方法获取结节的细胞样本进行细胞学检查，可以帮助确定结节的性质。如果细胞学检查结果提示恶性，手术通常是推荐的治疗方法。
手术治疗甲状腺结节4a级的风险包括：
1.麻醉风险：任何手术都存在麻醉相关的风险，包括过敏反应、呼吸问题等。
2.手术并发症：手术可能导致出血、感染、嗓音改变、甲状旁腺功能减退等并发症。
3.颈部疼痛和不适：手术后颈部可能会有疼痛和不适感。
4.吞咽和呼吸困难：在手术后的一段时间内，可能会出现吞咽困难和呼吸不畅的情况。
手术的效果取决于多种因素，包括结节的性质、手术的彻底性以及患者的个体差异。手术后，医生通常会建议进行甲状腺激素替代治疗，以维持甲状腺功能的正常。
除了手术，医生还可能会建议其他治疗方法，如密切观察、放射性碘治疗或其他药物治疗，具体取决于患者的具体情况。
在决定是否进行手术之前，患者应该与医生进行详细的讨论，了解手术的风险和收益，并根据自己的情况做出明智的决策。医生会根据患者的具体情况进行评估，并提供个性化的治疗建议。