怀孕24周流产后是否需要清宫，需根据具体情况判断。一般来说，如果流产后宫腔内有较多残留组织，通常需要清宫，残留组织较少时可先用药促进排出。
清宫的判断依据
残留组织量： 如果通过超声检查发现宫腔内有直径超过1厘米的残留组织，且阴道出血较多、持续时间较长，这种情况往往需要清宫。比如超声显示残留组织体积较大，影响子宫收缩，导致出血不止，就需要考虑清宫。子宫收缩情况： 如果子宫收缩不良，依靠药物难以促使残留组织排出，也可能需要清宫。有些孕妇流产后子宫收缩乏力，无法将残留组织排出体外，此时清宫是解决问题的办法。
清宫的时机选择
紧急情况： 如果流产后出现大量阴道流血，甚至引起休克等紧急情况，需立即进行清宫手术，以迅速止血，挽救孕妇生命。比如短时间内出血量超过400毫升，就属于紧急情况，必须马上清宫。非紧急情况： 如果残留组织不是很多，但经过观察，药物促进排出效果不佳，也可以在流产后1 - 2周内进行清宫。例如残留组织较小，但阴道出血持续超过10天仍未停止，就可以考虑在1 - 2周内安排清宫。
清宫后的注意事项
休息与营养： 清宫后需要休息2 - 3周，让身体逐渐恢复。同时要加强营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡肉、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，帮助身体恢复体力。卫生与禁忌： 要保持外阴清洁，勤换卫生巾，术后1个月内禁止性生活和盆浴，防止感染。还要注意避免接触冷水，不要吃辛辣、刺激性食物。观察身体状况： 清宫后要密切观察阴道出血情况和腹痛情况。如果阴道出血超过10天仍未干净，或者出现腹痛加重、发热等异常情况，应及时就医。