慢性咳嗽是指咳嗽时间持续≥8周以上，胸部X线检查无明显异常者。引起慢性咳嗽的原因较多，需要明确病因进行针对性处理。
常见病因分类
气道炎症相关
上气道咳嗽综合征：多由鼻部疾病引起，如鼻炎、鼻窦炎等。鼻腔分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器引发咳嗽。患者常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感等症状。例如，过敏性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征，患者多有过敏史，接触过敏原后易发病。咳嗽变异性哮喘：是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为唯一或主要症状。主要是气道存在慢性炎症，气道高反应性。多在夜间或清晨发作或加重，运动、冷空气等可诱发。
胃食管反流相关
胃食管反流性咳嗽：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，刺激食管黏膜下的咳嗽感受器，通过迷走神经反射引起咳嗽。患者常伴有烧心、反酸等反流症状，也有部分患者无典型反流症状，仅表现为慢性咳嗽。
其他原因分类
嗜酸性粒细胞性支气管炎：气道内嗜酸性粒细胞浸润是其主要病理特征。患者主要表现为慢性刺激性干咳，部分患者可伴有少量黏痰，诱导痰检查可见嗜酸性粒细胞比例增高。药物性咳嗽：某些药物也可引起慢性咳嗽，如血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，常见的有卡托普利等。服用这类药物后约10% - 30%的人会出现咳嗽症状，一般在用药后几天至几周内出现。
诊断要点
详细病史询问
要详细了解咳嗽的特点，包括咳嗽的时间、节律、性质、加重或缓解因素等。比如咳嗽是白天明显还是夜间明显，是刺激性干咳还是伴有咳痰等。同时要询问患者有无基础疾病，如鼻炎、哮喘、胃食管反流病等，有无用药史等。
相关检查
影像学检查：胸部X线或CT检查可排除肺部器质性病变，如肺炎、肺结核、肺癌等。胸部CT对于一些细微病变的显示比X线更清晰。肺功能检查：对于咳嗽变异性哮喘，需要进行支气管激发试验或舒张试验来辅助诊断。如果支气管激发试验阳性或舒张试验阳性，支持咳嗽变异性哮喘的诊断。喉镜检查：对上气道咳嗽综合征患者，喉镜检查可观察喉部、咽部情况，有助于发现鼻部、咽部的病变。24小时食管pH监测：对于怀疑胃食管反流性咳嗽的患者，24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要方法，能明确食管内是否存在过度酸反流。
治疗原则
针对病因治疗
上气道咳嗽综合征：如果是鼻炎引起，可使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药等治疗鼻炎；鼻窦炎引起的则可能需要使用抗生素控制感染，同时配合鼻腔冲洗等治疗。咳嗽变异性哮喘：治疗与哮喘相似，主要使用吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，通过抗炎和平喘来缓解咳嗽症状。胃食管反流性咳嗽：患者需改变生活方式，如抬高床头、避免睡前进食等，同时使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等抑制胃酸分泌，还可使用促胃肠动力药，如多潘立酮等促进胃排空。嗜酸性粒细胞性支气管炎：通常使用吸入性糖皮质激素治疗，如布地奈德气雾剂等，抗炎治疗可改善咳嗽症状。药物性咳嗽：如果确定是药物引起，应考虑更换其他类型的药物来替代引起咳嗽的药物。