小脑萎缩是一种神经退行性疾病，其症状表现多样。一般来说，小脑主要负责协调运动、维持身体平衡等功能，所以患者早期可能会出现平衡障碍，比如走路时容易摇晃、步态不稳，像醉酒样步态，大约有30%左右的小脑萎缩患者会较早出现这种行走方面的异常表现。
运动功能方面的症状
共济失调表现：除了走路不稳，还会出现肢体运动不协调的情况，比如拿东西时手会颤抖，难以准确握住物品，写字也会变得歪斜、不规整。患者在进行精细动作时，像扣纽扣、系鞋带等会明显困难。构音障碍：随着病情发展，还可能出现说话不清楚的症状，说话时发音含糊，语速也会变得快慢不均，严重时可能让人难以听懂其表达的内容。
神经系统其他相关症状
眼球运动异常：部分小脑萎缩患者会出现眼球震颤的现象，也就是眼球不自主地左右或上下摆动，尤其是在快速转动头部时更明显。另外，还可能伴有眼外肌运动障碍，影响正常的视物功能。认知与精神症状：早期可能有轻度的认知障碍，比如记忆力稍有减退，对近期发生的事情容易遗忘。随着病情进展，可能会出现精神方面的改变，像情绪不稳定，容易出现焦虑、抑郁等情绪，有的患者还会有幻觉等情况。
其他伴随症状
肌张力改变：有的小脑萎缩患者会出现肌张力降低的情况，表现为肌肉松弛，四肢显得松软无力。还有少数患者可能会出现肌张力增高的现象，导致肢体活动变得僵硬。自主神经功能紊乱：部分患者可能会出现一些自主神经功能紊乱的表现，比如出汗异常，有的患者会多汗，有的则是出汗减少；还可能出现血压波动，如体位性低血压，从卧位突然站起时，血压会明显下降，导致头晕、眼前发黑等症状。