类风湿关节炎的治疗药物选择需综合考量，目前常用的改善病情抗风湿药中，甲氨蝶呤是多个指南推荐的基础用药，约70%左右的类风湿关节炎患者以它为起始治疗药物。
传统改善病情抗风湿药
甲氨蝶呤： 是常用的传统改善病情抗风湿药，通过抑制二氢叶酸还原酶，阻碍嘌呤合成，从而抑制细胞的增殖。一般每周给药一次，起效时间大约需要1-2个月。来氟米特： 作用机制是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。口服吸收迅速，半衰期较长，一般初始剂量为50mg/d，3天后改为20mg/d维持。
生物制剂
肿瘤坏死因子拮抗剂： 如依那西普、英夫利西单抗等。依那西普是重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，通过与肿瘤坏死因子结合，阻断其与细胞表面肿瘤坏死因子受体的结合，发挥抗炎作用。通常皮下注射，每周1-2次。英夫利西单抗是一种嵌合型单克隆抗体，静脉输注，首次给药时间为0、2、6周，然后每8周给药一次。白介素-6受体拮抗剂： 例如托珠单抗，能特异性结合白介素-6受体，抑制白介素-6的信号传导，从而减轻炎症反应。一般静脉输注，初始剂量根据体重有所不同，体重＜65kg者初始剂量为8mg/kg，≥65kg者初始剂量为400mg，每4周给药一次。
小分子靶向药物
托法替布： 是一种Janus激酶抑制剂，通过抑制Janus激酶，阻断多种细胞因子的信号传导，从而发挥抗炎和免疫调节作用。口服给药，一般剂量为5mg，每日2次；对于中度肾功能不全患者，剂量调整为5mg，每日1次。在选择治疗类风湿关节炎的药物时，需要医生根据患者的病情活动度、年龄、合并症等多方面因素进行个体化选择，同时在用药过程中要密切监测药物的不良反应，如甲氨蝶呤可能导致肝损伤、血常规异常等，生物制剂可能增加感染风险等。