晚上干咳特别严重可能由左心衰、咳嗽变异性哮喘、上呼吸道感染等疾病导致，需根据具体病因进行针对性治疗。
一、左心衰：
1.发病机制：左心衰患者心脏活动减弱、心功能下降，会致使肺部组织淤血，对肺部通气换气功能产生影响。尤其在夜间睡觉时平卧状态下，会加重肺淤血，从而出现夜间咳嗽加剧的现象。
2.治疗方法：可运用利尿剂（如呋塞米、螺内酯等）来减轻心脏负荷；β受体阻滞剂（如倍他乐克）可改善心脏功能；血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利）能降低血压、改善心脏功能；正性肌力药（如洋地黄、地高辛）可增强心肌收缩力。
二、咳嗽变异性哮喘：
1.症状表现：主要表现为干咳，且夜间干咳更为明显。
2.治疗用药：可选择激素吸入类药物（如布地奈德）来减轻炎症反应；β2受体激动剂（如普萘洛尔）可舒张气道平滑肌；支气管扩张剂（如氨茶碱）能缓解气道痉挛。
三、上呼吸道感染：
1.引发情况：上呼吸道感染时会使咽喉部黏膜组织水肿，进而引起咳嗽。咳嗽既能促使气道分泌物排出，对机体是一种保护反射，又能帮助改善呼吸道通气功能。
2.治疗方式：若为病毒感染，可采用抗病毒治疗药物，如针对流感的奥司他韦；若是细菌感染，可采取抗菌药物，如阿莫西林等。
此外，晚上干咳特别严重还可能与肺炎、肺结核、急性支气管炎、冠心病等疾病有关。建议及时前往正规医院进行检查以明确症状，并严格遵医嘱进行对症治疗，以避免不良后果的产生。总之，对于晚上干咳严重的情况，要重视并准确诊断病因，采取恰当有效的治疗措施。