怀孕从末次月经第一天开始算。正常月经周期的女性，孕周通常从最后一次月经的第一天起计算，整个孕期约为280天，即40周。
按排卵期计算
对于月经不规律的女性，可通过排卵期来推算怀孕时间。一般女性的排卵期在下次月经前14天左右。比如末次月经记不清了，通过B超检查根据孕囊大小来推断排卵期，进而确定怀孕时间。通常怀孕35天左右能看到孕囊，42天左右能看到胎芽，56天左右能看到胎心。
按受精时间计算
精子和卵子结合形成受精卵才算真正怀孕，但受精时间较难准确判断。一般受精发生在排卵后的12 - 24小时内。从末次月经第一天算起到受精时间大概过去两周左右。临床上通常还是以末次月经第一天开始计算孕周，因为末次月经相对容易回忆，而受精时间较难精准确定。
不同计算方式的应用场景
在产科检查中，医生常以末次月经第一天来估算预产期。比如末次月经是2024年1月1日，那么预产期大概就是2024年10月8日。而通过B超根据孕囊、胎芽、胎心情况来核对孕周也很常见，如果B超检查结果与末次月经计算的孕周有差异，医生会综合调整孕周判断胎儿发育情况。如果月经周期长，实际受孕时间晚，那么按照末次月经算的孕周就会比实际受孕后的孕周大，这时候就需要根据早期B超来重新核对孕周。