腿上起黑疙瘩可能由多种原因引起，比如色素痣、皮肤纤维瘤等。一般来说，色素痣较为常见，它是由痣细胞组成的良性新生物，发病率较高，人群中约有10% - 20%的人有色素痣。
可能的成因分析
色素痣： 这是最常见的情况之一，它可以出生时就有，也可后天出现，大小不一，颜色多为黑色、棕色等，一般是良性的，但如果短时间内突然变大、颜色加深、出现瘙痒、破溃等情况，要警惕恶变可能。皮肤纤维瘤： 通常是由微小皮肤损伤所引起的成纤维细胞反应性增生，表现为圆形或椭圆形的坚实结节，一般为棕色或黑色，直径通常在1厘米以内，生长缓慢，一般无自觉症状。恶性黑色素瘤： 相对少见，但危害大，多由色素痣恶变而来，外观上常表现为色素不均匀、边界不规则、直径大于6毫米等，需要高度重视。
如何初步判断
观察形态： 留意黑疙瘩的大小、形状、边界是否规则。比如色素痣边界一般比较清晰，而恶性黑色素瘤边界多不规则。再看颜色，色素痣颜色可能比较均匀，恶性黑色素瘤颜色常不均匀，有多种颜色混杂。观察变化： 关注黑疙瘩近期有无变化，像皮肤纤维瘤一般长时间变化不大，而色素痣如果短时间内突然增大、颜色改变等就要引起注意。如果黑疙瘩出现瘙痒、破溃、出血等情况，更要重视。
就医建议
如果腿上的黑疙瘩长时间没有变化，且没有不适症状，可先观察。但如果黑疙瘩有上述可疑恶变的表现，或者自己心里不踏实，建议尽快到皮肤科就诊。医生一般会通过视诊、皮肤镜检查等初步判断，必要时可能会进行活检等进一步检查来明确黑疙瘩的性质，以便采取相应的处理措施。