月经推迟20天一般是不正常的。正常月经周期具有一定规律性，提前或推迟7天内通常属于正常波动范围，超过7天则需关注原因。
一、妊娠因素
有性生活的女性，月经推迟20天首先要考虑妊娠可能。可通过早早孕试纸检测晨尿，或到医院进行血HCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否怀孕。妊娠会使月经停止，这是生理现象。
二、内分泌失调
长期精神压力大、生活不规律等易导致内分泌失调，影响激素分泌，从而引起月经推迟。比如多囊卵巢综合征患者，常伴有月经稀发、推迟等表现，这与体内雄激素水平升高、排卵障碍等有关。
三、疾病影响
某些疾病也会导致月经推迟20天，如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响身体代谢及内分泌功能，进而干扰月经周期；严重的贫血患者，由于身体营养状况不佳，也可能出现月经异常推迟情况。
四、药物作用
长期服用某些药物可能影响月经，如避孕药，其成分会干扰体内激素平衡，导致月经推迟；还有些抗精神病药物等，也可能对月经产生不良影响。如果出现月经推迟20天情况，建议及时就医检查，明确原因后采取相应措施。对于有性生活的女性，先排查妊娠；内分泌失调者需调整生活方式；疾病导致的则要针对具体疾病进行治疗；因药物引起的，可在医生评估下调整用药。同时，女性平时要注意保持良好生活习惯，维持内分泌稳定，以保障月经正常。