孩子晚上睡觉老说害怕，可能由生理因素导致，也可能是夜惊症、孤独症等原因引起。具体如下：
一、生理因素：孩子年纪小，如果缺乏安全感，就可能在晚上睡觉时总说害怕。对此，家长应多陪伴孩子，及时给予安慰，睡前还可多讲些温馨的故事。
二、夜惊症：夜惊症指突然从深睡中觉醒，并伴有因强烈恐惧产生的尖叫、异常行为以及交感神经功能亢进症状，表现为极度恐惧、哭泣，伴有惊恐表情和动作、心跳加快、呼吸急促等，孩子可能因此在晚上睡觉向家长表示害怕。家长可在医生指导下给孩子使用以下药物进行治疗，同时要尽量为孩子创造良好的生活环境。
1.地西泮片。
2.盐酸丙米嗪片。
3.盐酸帕罗西汀片。
三、孤独症：孤独症通常在3岁前缓慢起病，主要表现为对呼唤缺少反应、缺乏与人交往兴趣、语言理解能力受损、行为常常刻板重复、睡眠障碍等，这也可能致使孩子晚上睡觉总说害怕。家长可在医生指导下对孩子用以下药物进行治疗，并结合应用行为分析法来处理。
1.利培酮片。
2.阿立哌唑片。
3.盐酸舍曲林片。
总之，当孩子出现晚上睡觉老说害怕的情况时，家长要重视并仔细分析原因，必要时寻求专业医生的帮助，以便采取合适的措施来改善孩子的状况。