肝上有一颗瘤，首先要明确瘤的性质。如果是良性肿瘤，比如肝血管瘤，直径小于5厘米且无症状时，通常定期复查即可，每6~12个月做一次超声检查观察瘤体变化；如果直径大于5厘米或有压迫症状等，可能需要进一步评估是否需要介入治疗等。如果是恶性肿瘤，像原发性肝癌，就要根据肿瘤分期等情况来制定治疗方案。
如何判断瘤的性质
通过影像学检查： 超声检查是初步筛查的常用方法，它可以初步判断肝内占位的形态、边界等情况。CT检查尤其是增强CT能更清晰地显示瘤体的血供等情况，有助于判断是良性还是恶性。例如，肝血管瘤在增强CT上通常表现为“早出晚归”的强化特点；而肝癌多有“快进快出”的强化特征。通过血液肿瘤标志物检查： 甲胎蛋白（AFP）对于肝癌的诊断有一定价值，若AFP明显升高，结合影像学表现，要高度怀疑肝癌可能，但也不是所有肝癌患者AFP都升高，一些良性肝病等也可能导致AFP轻度升高。
良性肿瘤的处理方式
肝血管瘤： 当肝血管瘤较小（直径<5厘米）且没有任何不适症状时，一般不需要特殊治疗，只要定期随访观察就行。因为这类肿瘤生长缓慢，对身体通常不会造成严重影响。但如果肝血管瘤直径大于5厘米，或者位于肝脏边缘有破裂风险，或者出现腹胀、腹痛等压迫症状时，可能需要考虑介入治疗，比如经导管动脉栓塞术，通过阻断血管瘤的供血动脉来使其缩小。肝囊肿： 单纯性肝囊肿如果比较小，没有症状，也可以定期复查超声。如果囊肿较大（直径>5厘米）或者出现压迫症状，如压迫胃肠道导致消化不良等，可能需要在超声引导下进行穿刺抽液治疗，或者手术切除囊肿。
恶性肿瘤的初步处理方向
原发性肝癌： 如果是早期肝癌，身体状况允许的话，首选手术切除，将肿瘤完整切除有治愈的可能。对于不能手术切除的患者，可以考虑介入治疗，通过向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药物，达到阻断肿瘤血供并杀伤肿瘤细胞的目的。另外，还可以考虑局部消融治疗，如射频消融或微波消融，适用于肿瘤较小、数目较少的情况，通过局部高温使肿瘤细胞坏死。同时，靶向治疗和免疫治疗等新兴治疗手段也在不断应用于肝癌的治疗中，为患者提供了更多的治疗选择。