脑梗塞的治疗药物选择需根据病情阶段等因素决定，一般在急性期常用的有溶栓药物等，像阿替普酶可以在发病4.5小时内使用来溶解血栓，但需要严格评估适应症。
急性期常用药物
溶栓药物：在脑梗塞发病的4.5小时内，如果符合溶栓指征，可使用阿替普酶进行静脉溶栓，它能溶解堵塞血管的血栓，恢复血流。不过，使用前要严格筛选患者，排除禁忌证，比如近期有严重出血等情况就不能用。抗血小板聚集药物：常用的有阿司匹林，一般在发病后如果没有禁忌证就可以服用，它能抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。还有氯吡格雷，对于不能耐受阿司匹林的患者可以选用。
神经保护类药物
依达拉奉：是一种自由基清除剂，能减轻脑梗塞引起的神经细胞损伤，改善预后。它通过清除体内过多的自由基，减少对神经细胞的损害，在脑梗塞的治疗中应用较为广泛。胞磷胆碱钠：可以改善脑代谢，促进脑功能恢复。它能参与体内卵磷脂的合成，对受损的神经细胞有一定的修复和保护作用。
改善脑循环药物
丁苯酞：能改善脑缺血区的微循环和血流量，促进侧支循环建立，从而改善脑梗塞患者的神经功能缺损症状。它对于轻中度急性缺血性脑梗塞患者有一定的治疗效果。前列地尔：可以扩张血管，改善脑梗塞患者的脑血流灌注。它能抑制血小板聚集，增加红细胞的变形能力，改善血液流变学指标，进而改善脑部的血液供应。
控制基础疾病药物
降压药物：如果脑梗塞患者伴有高血压，需要根据具体情况选用合适的降压药来控制血压。一般要平稳降压，避免血压波动过大，常用的有氨氯地平、硝苯地平缓释片等。但在急性期血压不宜降得过低，要遵循个体化原则。降糖药物：对于合并糖尿病的脑梗塞患者，要使用合适的降糖药物控制血糖。比如二甲双胍等口服降糖药，或者根据情况使用胰岛素。严格控制血糖有助于脑梗塞的恢复和减少并发症的发生。