面肌痉挛主要是由血管压迫和面神经根部受刺激等原因引起。据统计，约80% - 90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区受到异常走行的血管压迫所致。
血管压迫因素
动脉压迫： 小脑上动脉是最常见的压迫血管，它通常从面神经根部穿过，长期的血管搏动刺激面神经，会导致神经纤维的离子通道功能发生改变，从而引发面肌痉挛。一般随着年龄增长，血管发生动脉硬化等改变，这种压迫的可能性会增加。静脉压迫： 静脉也可能对面神经造成压迫，比如岩静脉等，虽然相对动脉压迫的比例稍低，但同样会通过刺激面神经引发异常放电，导致面肌痉挛发作。
面神经根部受刺激因素
先天性因素： 胚胎发育时期，面神经根部的髓鞘发育不良，使得面神经的电生理稳定性下降，容易受到各种因素的影响而出现异常放电，进而引发面肌痉挛。这种先天性因素在一些患者中存在，虽然具体发生率没有精确统计，但确实有部分患者是因为先天性髓鞘发育问题导致。病变因素： 面神经根部附近如果发生肿瘤等病变，如胆脂瘤、听神经瘤等，会对面神经产生刺激，破坏面神经的正常结构和功能，引起面肌痉挛。这类情况相对较少见，但一旦发生病变，就可能导致面肌痉挛的出现。
其他可能因素
遗传因素： 有研究发现，面肌痉挛可能存在一定的遗传倾向。如果家族中有面肌痉挛患者，那么其他家庭成员患病的风险可能会相对增高，但具体的遗传方式和遗传概率还需要进一步深入研究来明确。生活方式因素： 长期精神紧张、过度劳累等也可能诱发或加重面肌痉挛。比如长期处于高强度工作压力下，精神持续高度紧张的人群，面肌痉挛的发病风险可能会比生活相对轻松的人群要高一些，但这并不是绝对的致病因素，而是可能起到诱发或加重的作用。