面肌痉挛主要是由血管压迫和面神经根部受刺激等原因引起。据临床研究，约80% - 90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区受到血管压迫导致的，常见的压迫血管有小脑前下动脉、小脑后下动脉等。
血管压迫因素
血管压迫机制： 颅内的血管，如小脑上动脉、小脑前下动脉等，异常走行压迫到面神经根部。血管长期压迫会使面神经的髓鞘受损，导致神经冲动发生“短路”，从而引起面肌痉挛。例如，随着年龄增长，血管可能发生迂曲、硬化，更容易对面神经造成压迫。特定血管情况： 小脑前下动脉是较为常见的压迫血管之一，它从脑干发出后，可能以异常的角度贴近面神经，长期的血流冲击会对面神经产生刺激，引发面肌痉挛相关症状。
面神经根部受刺激
先天性因素： 胚胎发育时期，面神经根部的髓鞘发育不全，就容易受到周围因素的刺激。这种先天性的髓鞘发育问题，使得面神经对外界刺激的抵御能力下降，更容易出现异常放电，进而引发面肌痉挛。炎症因素： 面神经根部如果发生炎症，比如脑膜炎、中耳炎等疾病波及到面神经时，炎症会刺激面神经，导致面神经功能紊乱，出现面肌痉挛症状。例如，中耳炎患者如果炎症没有得到及时控制，炎症因子可能扩散影响到面神经，引发面肌痉挛。
其他可能因素
遗传因素： 虽然面肌痉挛的遗传因素相对较少见，但有研究发现，部分家族中可能存在面肌痉挛的遗传倾向。如果家族中有面肌痉挛患者，其他家庭成员患面肌痉挛的风险可能会略有升高，但这并不是绝对的，只是相对而言有一定的遗传易感性。生活方式因素： 长期精神紧张、压力过大也可能诱发面肌痉挛。比如一些长期处于高强度工作压力下的人群，由于精神一直处于紧绷状态，身体的神经调节功能可能会出现紊乱，从而增加面肌痉挛的发病几率。像一些从事高强度脑力劳动且精神高度集中的职业人群，面肌痉挛的发生率可能相对较高。