四个月小孩手心脚心总是出汗，可能与以下因素有关。
1.新陈代谢旺盛：四个月大的婴儿，其身体代谢速度较快，加之其体温调节功能尚未完全发育成熟，因此可能会出现手心脚心出汗的情况。
2.环境温度过高：如果室内温度过高，或者给孩子穿得过多、盖得太厚，也可能导致孩子手心脚心出汗。
3.缺钙：当孩子体内缺钙时，可能会导致交感神经兴奋，从而引起多汗。此外，缺钙还可能导致孩子出现夜惊、夜啼、烦躁、枕秃等症状。
4.疾病因素
感染：孩子患有上呼吸道感染、肺炎等疾病时，可能会因体温调节中枢功能不稳定，而出现多汗症状。
结核病：结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，孩子可能会出现低热、盗汗、乏力、食欲不振等症状。
其他：低血糖、甲状腺功能亢进等疾病也可能导致孩子手心脚心出汗。
如果孩子手心脚心出汗的情况较为严重，或者同时伴有其他异常症状，建议及时就医，以明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，家长应注意保持孩子的皮肤清洁，勤换衣物，避免因出汗过多而导致皮肤感染。