拉大便时出血可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因：
1.痔疮或肛裂：这是最常见的原因之一。痔疮是肛门周围静脉曲张形成的静脉团，肛裂是肛门皮肤或黏膜的裂伤。排便时，干结的大便可能会摩擦或撑破痔疮或肛裂的部位，导致出血。通常血色鲜红，可能伴有肛门疼痛。
2.肠道炎症：例如溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道炎症性疾病，可导致肠道黏膜受损、出血。除了便血外，还可能伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。
3.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，也可能引起大便带血。肿瘤可能破溃出血，血色可暗红或鲜红，伴有大便习惯改变、消瘦等症状。
4.肠道血管病变：如肠系膜血管栓塞、血管瘤等，可导致肠道血管破裂出血。
5.其他原因：肛管或直肠的其他疾病，如肛瘘、直肠息肉、肛管炎等，也可能引起便血。此外，全身性疾病如白血病、血小板减少性紫癜、维生素C缺乏症等也可能导致便血。
如果出现拉大便时出血的情况，尤其是出血量较大、频繁发生或伴有其他症状（如腹痛、消瘦、贫血等），应及时就医。医生会进行详细的体格检查、实验室检查和影像学检查，以确定具体的病因。可能的检查包括肛门指诊、结肠镜检查、血常规、便潜血等。
在就医之前，可以采取以下措施：
保持饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物。
增加膳食纤维的摄入，多喝水，保持大便通畅。
注意个人卫生，保持肛门清洁。
避免久坐、久站，适当运动。
需要注意的是，以上内容仅供参考。每个人的情况可能不同，因此诊断和治疗应根据个体情况而定。及时就医并遵循医生的建议是解决问题的关键。