高血压心律不齐的最佳口服药物需根据心律不齐的不同类型来选择，主要包括高血压合并窦性心动过速、高血压合并房颤、高血压合并缓慢型心律失常等情况。具体如下：
一、高血压合并窦性心动过速：
1.β受体阻滞剂：可通过拮抗交感神经系统的过度激活发挥降压作用，同时能降低心肌收缩力和心率。常用的有美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等。其对于高血压合并窦性心动过速患者有双重作用，长期应用能改善患者远期预后，提高生存率。
2.钙离子拮抗剂：这类药物能使细胞内钙离子水平降低，从而引起心血管等组织器官功能改变，可减弱心肌收缩力，降低心脏耗氧量，使窦房结自律性下降，房室传导减慢，心室率降低。如硝苯地平、氨氯地平、盐酸贝尼地平片等，对高血压伴窦性心动过速患者效果较好。
二、高血压合并房颤：
1.β受体阻滞剂：在降压同时可降低心室率。
2.血管紧张素转换酶抑制剂：在降压同时能抑制心室重塑、改善远期预后，有效预防因心率增快导致的心衰等并发症。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利等。
3.抗凝药物：如华法林、利伐沙班等，可在控制血压基础上预防血栓栓塞等并发症发生。
三、高血压合并缓慢型心律失常：
高血压合并缓慢型心律失常的患者应避免使用β受体阻滞剂类药物，其他种类药物可选择。若心率低于50次/分且影响机体组织血供时，应选择提高心率的药物与降压药物联合使用，如阿托品、盐酸异丙肾上腺素等。
总结提示：对于高血压心律不齐患者，应根据具体的心律不齐类型精准选择药物，以达到良好的治疗效果，同时要密切关注病情变化并遵医嘱用药。