高血压心律不齐的最佳口服药物需根据心律不齐的不同类型来选择，主要包括高血压合并窦性心动过速、高血压合并房颤、高血压合并缓慢型心律失常等情况。具体如下：
一、高血压合并窦性心动过速：
1.β受体阻滞剂：可通过拮抗交感神经系统的过度激活发挥降压作用，还能降低心肌收缩力和心率。常用的有美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等，对高血压合并窦性心动过速患者能起到降压和减慢心率的双重作用，长期应用可改善远期预后并提高生存率。
2.钙离子拮抗剂：能使细胞内钙离子水平降低从而引起心血管等组织器官功能改变，可减弱心肌收缩力、降低心脏耗氧量，使窦房结自律性下降、房室传导减慢、心室率降低。常用药物包括硝苯地平、氨氯地平、盐酸贝尼地平片等，对高血压伴窦性心动过速患者效果较好。
二、高血压合并房颤：
1.β受体阻滞剂：在降压同时可降低心室率。
2.血管紧张素转换酶抑制剂：在降压同时能抑制心室重塑、改善远期预后，有效预防因心率增快导致的心衰等并发症。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利等。
3.抗凝药物：如华法林、利伐沙班等，可在控制血压基础上同时预防血栓栓塞等并发症发生。
三、高血压合并缓慢型心律失常：
高血压合并缓慢型心律失常患者应避免选择β受体阻滞剂类药物，其他种类药物可选择。若心率低于50次/分并影响机体组织血供时，应选择提高心率的药物与降压药物联合使用，如阿托品、盐酸异丙肾上腺素等。
总结：对于高血压心律不齐，要依据具体的心律不齐类型来精准选择合适的口服药物，如针对窦性心动过速可选择β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，合并房颤可选用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及抗凝药物，而合并缓慢型心律失常则需注意避免某些药物并合理联合用药，以实现对血压和心律的良好控制。