产后尿失禁是女性分娩时盆底肌群受损致尿道闭合压力不足引起的压力性尿失禁。可依病情程度采取盆底肌训练、盆底肌电刺激治疗、药物治疗、手术治疗等方式。
一、盆底肌训练:
1.轻度产后尿失禁可通过盆底肌训练即凯格尔运动来加强盆底肌肉群功能以助康复。具体操作为持续收缩盆底肌(缩肛运动)3秒以上,松弛休息2至6秒,连续做15至30分钟,每天做3次;或每天做150至200次缩肛运动,坚持3个月或更久。训练3个月后应门诊随访评估效果。而且简易的凯格尔运动在行走、乘车、办公等时都可进行。
二、盆底电刺激治疗:
部分不能主动收缩盆底肌的患者可通过该治疗增强盆底肌肉力量,提高尿道闭合压从而改善控尿能力,可与盆底肌训练合并进行。
三、药物治疗:
可减少漏尿次数和改善生活质量,常用药有度洛西汀、雌激素、盐酸米多君等。度洛西汀可提高局部5-羟色胺和去甲肾上腺素含量,进而提高尿道括约肌收缩力与增加尿道关闭压以减少漏尿发生;雌激素能增加尿道黏膜血供、盆底肌肉张力以及α肾上腺素受体敏感性来提高控尿能力,主要用于绝经后女性或雌激素缺乏的轻度压力性尿失禁患者;盐酸米多君是一种α1-肾上腺素受体激动剂,可刺激神经元增加尿道阻力从而缓解尿失禁。
四、手术治疗:
中重度产后尿失禁经上述保守治疗效果不佳可手术。常用手术方式包括膀胱尿道悬吊术、经阴道无张力尿道中段悬吊带术、经闭孔无张力尿道中段吊带术、人工尿道括约肌置入术等。目前较常用经阴道无张力尿道中段悬吊带术和经闭孔无张力尿道中段吊带术,相比传统开放手术具有损伤小和疗效好的优点。
总之,产后尿失禁有多种治疗方法,应根据病情选择合适的治疗方式。
