甲状腺结节4a良性不一定都要手术，要依据结节的体积大小、生长速度、症状表现等来判断。
一、体积大小：
1.若甲状腺结节直径在4cm以下，且未对局部产生压迫，通常无需手术。比如结节处于相对稳定的状态，未对周围组织造成明显影响。
2.而要是直径超过4cm，已经对结节周边组织形成压迫，比如压迫到气管导致呼吸不畅，或压迫到食管造成吞咽困难等，此时就需要尽快进行手术治疗。
二、生长速度：
1.甲状腺结节生长缓慢，直径在4cm以下，可先予以观察而不急于手术。因为这种情况下结节的状态相对稳定，恶变的风险可能较低。
2.但如果生长速度较快，在短时间内迅速增大，就必须及时通过手术切除，以防结节对局部产生更严重的压迫，或者发生恶变。
三、症状表现：
1.甲状腺结节未引起身体不适时，可以暂不进行手术治疗。比如患者没有感觉到任何异常，日常生活也未受到影响。
2.然而若因结节生长位置不佳，对周围的气道或食管造成压迫，引发呼吸困难、吞咽困难等症状，那就需要及时进行手术。比如结节的位置刚好处于关键部位，导致呼吸或吞咽受到明显阻碍。
此外，如果发现甲状腺结节4a良性，但有部分组织出现恶变倾向，那么就很有必要在医生指导下接受手术治疗。
总之，对于甲状腺结节4a良性的情况，需要综合多方面因素来决定是否手术，要密切关注结节的各种变化，以便及时采取合适的治疗措施。