脾大的治疗需根据具体病因来定。如果是感染性因素导致的脾大，比如病毒感染引起，一般随着感染控制，脾大可能会有所改善，但具体情况需医生判断。若是肝硬化引起的脾大，可能需要针对肝硬化进行治疗等。
针对病因治疗
感染性脾大： 如果是病毒感染，如EB病毒感染导致的脾大，主要是进行抗病毒对症支持治疗。若为细菌感染，像伤寒引起的脾大，需使用敏感抗生素进行抗感染治疗。血液系统疾病导致的脾大： 例如慢性粒细胞白血病引起的脾大，治疗主要针对白血病本身，可采用化疗等手段。而地中海贫血导致的脾大，可能需要根据病情进行输血、去铁等治疗。肝硬化导致的脾大： 对于乙肝肝硬化导致的脾大，要进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等药物抑制乙肝病毒复制，同时针对肝硬化进行抗纤维化等综合治疗。
对症治疗缓解症状
脾功能亢进的对症处理： 当脾大伴有脾功能亢进，出现血细胞减少时，若血小板严重减少有出血风险，可能需要考虑输注血小板等支持治疗。如果白细胞减少容易导致感染，要注意预防感染，必要时可在医生评估下使用提升白细胞的药物辅助。缓解脾大引起的不适： 若脾大引起腹部坠胀等不适症状，可根据情况使用一些药物缓解症状，但主要还是要针对病因治疗。如果脾大非常明显，严重影响生活质量，在符合指征的情况下，可能会考虑手术治疗，但手术有一定风险，需谨慎评估。
手术治疗情况
脾切除手术： 当脾大导致严重的脾功能亢进，经保守治疗无效，或者脾大引起严重的压迫症状，如压迫胃肠道导致消化功能严重受影响等情况时，可考虑脾切除手术。但脾切除后患者免疫力可能会有一定影响，术后要注意预防感染等并发症。不过现在也有一些微创手术方式，相对创伤较小。但手术的选择要严格把握指征，由医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合判断是否适合手术以及选择合适的手术方式。