下颌淋巴肿大疼痛可能由扁桃体炎、淋巴结炎、甲状腺炎等引起，具体如下：
一、扁桃体炎：这是由A组乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等病原微生物引发的疾病。细菌的直接侵袭力与毒素作用，会致使患者出现咽部不适、发热、咽部疼痛，同时伴有下颌淋巴结肿大且疼痛等症状。
1.具体表现：患者会有明显的咽部不适感、发热、咽部剧烈疼痛，以及下颌淋巴结的肿大和疼痛。
2.发病机制：主要是由于病原微生物的侵害。
二、淋巴结炎：是致病菌感染导致的淋巴结炎症，属于良性病变。炎细胞浸润和淋巴因子产生，会使患者一侧颌下淋巴结肿大、疼痛，触之较硬且能活动，吞咽时痛感增强，还会有皮肤红肿发热现象。
1.症状特点：主要表现为颌下淋巴结的相关症状。
2.发病原理：与致病菌的作用以及炎症反应相关。
三、甲状腺炎：是一类因自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、药物、创伤等多种原因造成甲状腺滤泡结构破坏，累及甲状腺的异质性疾病。患者甲状腺局部会有压迫感、发热、肿胀、疼痛（触痛或放射痛）、声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难，且吞咽时甲状腺疼痛加剧。
1.疾病特征：涉及甲状腺的多种异常表现。
2.病因分析：多种因素可导致甲状腺炎的发生。
此外，下颌淋巴肿大疼痛还可能是腮腺炎所致。建议患者及时就医明确诊断，并在医生指导下积极治疗。
总结提示：下颌淋巴肿大疼痛的原因多样，包括扁桃体炎、淋巴结炎、甲状腺炎等，每种疾病都有其特定的症状和发病机制，应及时就医诊断和治疗。