同房后小腹痛还出血多为女性出现，原因包括生理性因素与病理性因素。具体如下：
一、生理因素：
1.女性首次同房引起处女膜破裂会导致小腹痛且阴道出血。
2.女性早期怀孕或者异位妊娠，在同房时会刺激孕囊，从而导致同房后小腹痛与阴道出血。
二、病理因素：
1.阴道炎：受到滴虫、霉菌等致病菌感染，在此期间同房会因毛细血管破裂而出血，同时伴有小腹痛、外阴瘙痒、灼热痛等症状。
(1)滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，可导致阴道分泌物异常及外阴瘙痒等。
(2)霉菌性阴道炎：多由念珠菌感染所致，白带呈豆渣样或凝乳状。
2.盆腔炎：因炎症刺激使局部组织充血水肿，同房时受到摩擦会引起出血且伴有小腹疼。
(1)急性盆腔炎：起病急，常有下腹疼痛、发热等症状。
(2)慢性盆腔炎：病程长，可反复出现下腹坠胀、疼痛等。
3.宫颈糜烂、宫颈息肉：在同房时受到摩擦，可能会造成局部组织充血、水肿，进而导致阴道出血并引起小腹痛。
(1)宫颈糜烂：即宫颈柱状上皮异位，可能会出现白带增多等表现。
(2)宫颈息肉：为宫颈管腺体和间质的局限性增生。
4.子宫肌瘤、子宫腺肌症：在同房时受到刺激，牵拉到局部病变部位，会引起同房后小腹痛、阴道出血，可能还伴有腰酸、腰疼等症状。
(1)子宫肌瘤：可导致月经异常、腹部包块等。
(2)子宫腺肌症：会出现进行性加重的痛经等。
5.妇科恶性肿瘤：比如宫颈癌、子宫内膜癌等，也可引起同房后接触性出血并伴有小腹痛。
(1)宫颈癌：早期常无症状，晚期可有阴道流血等表现。
(2)子宫内膜癌：主要症状有异常子宫出血等。
总之，女性同房后小腹痛还伴有阴道出血的原因众多，建议尽早就诊，查明原因后采取针对性治疗。