四岁小孩晚上老是咳嗽可能由以下病症引发：
一、过敏性咳嗽。其主要特点是夜间或早晨醒来咳嗽明显，多为干咳且无呼吸道感染症状。对于过敏性咳嗽，药物治疗是主要手段：
1.氯雷他定：可缓解过敏症状。
2.地氯雷他定：具有抗过敏作用。
二、支气管炎。支气管炎症会导致孩子晚上反复咳嗽：
1.阿莫西林：可用于消炎。
2.头孢呋辛：起到消炎止痛效果。
3.肺力咳合剂：能帮助止咳。
4.小儿止咳糖浆：有止咳的功效。
三、鼻炎。孩子若有鼻炎，夜间平卧时鼻腔分泌物会流到咽喉壁引起晚间咳嗽：
1.阿莫西林：可消除炎症。
2.头孢安定：有抗炎作用。
总之，当四岁小孩出现晚上老是咳嗽的情况时，要及时查找原因，根据具体病症进行针对性的治疗和处理。