小孩换牙老是长不出来，可能是由以下原因引起的：
1.正常现象：换牙时间因人而异，有些小孩的恒牙可能需要更长时间才能长出来。如果小孩的其他牙齿已经正常萌出，只是个别恒牙迟迟未萌，且没有其他异常症状，可以先观察一段时间。
2.恒牙缺失：如果小孩的恒牙先天缺失，那么相应的乳牙就会滞留，导致恒牙无法正常萌出。这种情况下，需要通过口腔X光片等检查来确诊。
3.乳牙过早脱落：如果乳牙因为龋病、外伤等原因过早脱落，那么恒牙的萌出可能会受到影响。因为缺少了乳牙的引导，恒牙可能会异位萌出或无法正常萌出。
4.牙龈太厚：如果小孩的牙龈太厚，可能会阻碍恒牙的萌出。这种情况下，可以通过手术切开牙龈，帮助恒牙萌出。
5.口腔疾病：某些口腔疾病，如牙龈炎、根尖周炎等，可能会影响恒牙的萌出。
6.全身性疾病：一些全身性疾病，如佝偻病、内分泌失调等，也可能导致恒牙萌出延迟。
针对以上原因，可以采取以下措施：
1.观察等待：如果是正常现象，可以先观察一段时间，让恒牙自然萌出。
2.口腔检查：如果怀疑有恒牙缺失、乳牙过早脱落等情况，需要及时到口腔科进行检查。
3.手术治疗：如果牙龈太厚，需要进行手术治疗。
4.治疗口腔疾病：及时治疗口腔疾病，保持口腔卫生。
5.治疗全身性疾病：如果是全身性疾病导致的恒牙萌出延迟，需要积极治疗原发病。
需要注意的是，如果小孩换牙后长时间恒牙仍未萌出，或者出现牙齿排列不齐、咬合异常等情况，需要及时到口腔科进行检查和治疗。同时，家长也应该注意小孩的口腔卫生，督促小孩养成良好的刷牙习惯。