腰总是酸痛需首要考虑腰肌劳损，其次要考虑外伤，还可能是腰椎间盘突出症等。
一、腰肌劳损：这通常和长期站立、重体力劳动、久坐、腰部过度弯曲等多种因素有关。其症状表现为在晨起时腰酸症状较为明显，活动后会有所缓解。对此，需要改善相关诱因以防止症状加重。
二、外伤：腰部肌肉若受到拉伤或扭伤，也会出现总是腰酸的情况。首先要多注意休息，其次可以多进行热敷以促进血液循环改善，必要时应及时就医。
三、腰椎间盘突出症：其主要症状包括坐骨神经痛、腰痛、马尾综合征等。可因劳累、长期伏案工作、处于颠簸工作状态、重体力劳动、急性外伤等原因诱发，且随着年龄增长，椎间盘逐渐蜕变，发病几率会显著增加。在改善诱因的同时，也要积极锻炼身体以提高身体免疫力。
此外，还可见于腰椎退行性疾病，如腰椎管狭窄、腰椎骨关节炎、腰背肌膜炎等，需依据具体病因进行治疗。
总之，当出现腰总是酸痛的情况时，要综合考虑多种可能的原因，并根据具体病因采取相应的治疗和预防措施。