前置胎盘完全性是指胎盘组织完全覆盖宫颈内口,是前置胎盘中较为严重的类型。一般来说,前置胎盘完全性在妊娠晚期可能会导致无痛性阴道大量出血,出血量可较多,甚至危及母婴生命。
病因特点
子宫内膜病变或损伤:多次流产、刮宫、剖宫产等手术,可引起子宫内膜炎或萎缩性病变,使子宫蜕膜血管形成不良,胎盘为摄取足够营养,延伸到子宫下段,从而增加前置胎盘完全性的发生风险。据统计,有过剖宫产史的女性,再次妊娠发生前置胎盘完全性的几率相对较高。胎盘异常:胎盘面积过大,如多胎妊娠时胎盘面积较大,延伸至子宫下段;或胎盘形态异常,如副胎盘等,都可能导致前置胎盘完全性。
临床表现
妊娠晚期无痛性阴道出血:多发生在妊娠28周后,常见的是在妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性的反复阴道出血。初次出血时间早,多在妊娠28周左右,反复出血次数频繁,量较多。贫血与休克表现:如果出血较多,孕妇可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现,同时胎儿可能出现窘迫甚至死亡。
诊断方法
超声检查:是诊断前置胎盘完全性的主要方法。通过B超可以清楚地看到胎盘与宫颈内口的关系,一般在妊娠20周后即可通过超声明确胎盘位置。超声检查可以明确胎盘下缘与宫颈内口的距离,从而确诊前置胎盘完全性。磁共振成像(MRI):对于超声诊断困难或阴道大量出血不宜行超声检查时,可考虑行MRI检查,能更准确地评估胎盘位置及与子宫肌层的关系,但一般不作为首选。
处理原则
期待疗法:适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道出血量不多的孕妇。需住院观察,绝对卧床休息,左侧卧位,保持孕妇安静,抑制宫缩(如使用利托君等药物抑制宫缩),给予止血、补血等治疗,密切观察阴道出血量、胎心等情况,尽量延长孕周,以提高胎儿存活率。终止妊娠:适用于孕妇反复大量出血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了挽救孕妇生命应终止妊娠;胎龄达36周以上;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄未达36周,出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护提示胎儿窘迫者。终止妊娠的方式多采用剖宫产术,因为前置胎盘完全性行剖宫产术可以直接娩出胎儿,迅速止血,保障母婴安全。
