来月经同房后小腹痛可能有以下原因：一是同房刺激，二是炎症刺激，三是盆腔囊肿刺激，四是黄体破裂刺激。切不可擅自用药以免加重病情，需明确原因后针对性治疗。
一、同房刺激：来月经时子宫内膜脱落会导致阴道出血，此时同房会因性兴奋引起子宫收缩，可能使月经血在宫腔内不能立即排出，从而出现小腹痛症状，一般休息后疼痛可缓解。
二、炎症刺激：若女性既往有盆腔炎，会造成盆腔组织充血、水肿，在月经期这种情况会加重。此时同房后易引发小腹痛，日常生活中还会表现出分泌物增多，以及乏力、精神萎靡不振等症状。医生可能会使用头孢类抗菌药进行治疗，也可能给予布洛芬等止痛药。
三、盆腔囊肿刺激：
1.如卵巢囊肿等，较大的卵巢囊肿会使盆腔内空间减小，来月经同房时若引起子宫收缩并同时刺激到卵巢囊肿，可能出现小腹痛。
2.也可能因同房导致囊肿蒂扭转，会突然出现小腹痛，且伴有恶心、呕吐等症状。对于卵巢囊肿蒂扭转，明确诊断后通常采取手术等方法治疗。
四、黄体破裂刺激：因黄体未萎缩致月经周期延长，同房后可导致黄体破裂引起下腹部疼痛。通过B超检查会在附件区发现包块并伴有盆腔积液。若出血较多需手术治疗，若出血较少且临床症状不明显，可动态观察。
女性在月经期应尽量避免同房，注意保持会阴部清洁，如用温水清洗会阴部等，以减少妇科疾病发生。同时应避免着凉和剧烈运动，以防引起痛经等情况。