同房时左侧小腹疼可能与多种因素有关，以下是一些可能的原因：
1.盆腔炎：女性生殖系统有炎症时，如盆腔炎，可能导致左侧小腹疼痛。同房时，由于性刺激可能引起盆腔充血，加重炎症反应，导致疼痛加剧。
2.左侧附件炎：左侧附件炎也可能引起同房时左侧小腹疼痛。附件炎是指卵巢和输卵管的炎症，炎症可导致盆腔粘连，增加同房时的不适感。
3.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，如左侧卵巢、输卵管、盆腔腹膜等。异位的子宫内膜在同房时受到刺激，可能引起疼痛。
4.左侧卵巢囊肿：如果左侧卵巢存在囊肿，囊肿可能在同房时发生扭转或破裂，导致左侧小腹疼痛。卵巢囊肿蒂扭转是一种急症，需要及时就医。
5.其他因素：同房时动作过于剧烈、左侧腹部受到外力撞击、肠道问题（如肠痉挛、肠梗阻等）也可能引起左侧小腹疼痛。
如果同房时左侧小腹疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如发热、阴道分泌物异常、性交痛等，应及时就医，进行详细的妇科检查、超声检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。此外，保持良好的性生活卫生、避免过度劳累和精神紧张、注意腹部保暖等也有助于预防同房时小腹疼痛的发生。
对于存在妇科疾病的女性，应积极治疗原发疾病，以缓解疼痛症状。同时，在治疗期间应避免同房，以免加重病情或导致交叉感染。如果疼痛严重或伴有其他异常情况，应及时就医，以便获得更专业的医疗建议和治疗。