同房时左侧小腹疼，可能与以下原因有关：
1.盆腔炎：女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。同房时，由于性兴奋，会使盆腔充血，诱发炎症加重，从而出现腹痛。
2.左侧附件炎：左侧附件炎是指左侧输卵管和卵巢的炎症。左侧附件炎可能是由于病原体感染、宫腔手术操作后感染、经期卫生不良等原因引起的。主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。
3.左侧卵巢囊肿：左侧卵巢囊肿是指左侧卵巢内有囊性的肿物形成，可发生于任何年龄，但多见于生育期女性。左侧卵巢囊肿的病因尚不清楚，可能与遗传、内分泌、生活方式等因素有关。如果左侧卵巢囊肿较大，可能会出现腹胀、腹痛、性交痛等症状。
4.其他原因：左侧小腹疼还可能与左侧腹股沟疝、左侧输尿管结石、左侧肠痉挛等原因有关。
如果同房时出现左侧小腹疼，建议及时就医，进行相关检查，如B超、血常规、尿常规等，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，在治疗期间应注意休息，避免过度劳累，保持会阴部清洁卫生，避免食用辛辣刺激性食物。