四个月没来月经可能由多种原因引起。首先要考虑是否怀孕，若有性生活史，可通过早早孕试纸检测或到医院抽血查人绒毛膜促性腺激素（HCG）来判断，一般性生活后10天左右就能通过血HCG检测出是否怀孕。
可能的原因——生理因素
内分泌失调：下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能失调会导致内分泌紊乱，从而引起月经推迟。比如长期熬夜、精神压力过大等都可能影响内分泌，进而导致四个月没来月经。正常情况下，内分泌系统能维持月经周期的稳定，一旦受到外界因素干扰，就可能出现异常。体重变化：过度减肥或体重过重也可能影响月经。体重过轻会使体内脂肪含量不足，影响雌激素的合成，从而导致月经推迟；而体重过重可能与多囊卵巢综合征等疾病相关，多囊卵巢综合征患者常伴有月经稀发甚至闭经的情况。
可能的原因——病理因素
多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者除了四个月没来月经外，还可能伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。其发病机制与体内雄激素水平升高、胰岛素抵抗等有关。通过B超检查可见卵巢呈多囊样改变，激素水平检测可发现雄激素升高、LH/FSH比值异常等。卵巢功能衰退：如果是40岁之前出现四个月没来月经的情况，要考虑卵巢功能衰退的可能。卵巢功能衰退会使雌激素分泌减少，导致月经紊乱甚至闭经。可以通过检测抗苗勒管激素（AMH）、性激素六项等指标来辅助判断。
可能的原因——其他因素
药物影响：某些药物也可能导致月经推迟。比如长期服用避孕药，其中的激素成分可能会干扰正常的月经周期；还有些抗精神病药物等，也可能对月经产生影响。当出现四个月没来月经的情况时，应及时就医，进行相关检查，如妇科超声、性激素六项等，以明确病因，然后采取相应的治疗措施。