嘴巴歪了通常是面神经麻痹导致的，其中周围性面神经麻痹较为常见，约占面神经麻痹的70%左右。
脑血管疾病引起
脑血管疾病是引起嘴巴歪的重要原因之一，包括脑梗死和脑出血。脑梗死是由于脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死；脑出血则是脑部血管破裂，血液压迫周围脑组织。例如，脑梗死患者中约有10% - 15%会出现嘴巴歪的症状，发病急，可能在几小时或数天内逐渐出现嘴巴歪、肢体无力、言语不清等表现。脑出血患者中也常伴有面部神经受影响出现嘴巴歪的情况，一般有高血压病史的人群更容易发生，发病相对较急，常伴有头痛、呕吐、血压升高等症状。
面神经炎导致
面神经炎是引起嘴巴歪的常见原因。受凉、病毒感染（如单纯疱疹病毒感染）是常见诱因。发病前可能有受凉史，比如吹冷风后发病。患者往往在晨起时发现嘴巴歪向一侧，同时可能伴有患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉、闭眼等，患侧额纹消失，鼻唇沟变浅等。这种情况在任何年龄段都可能发生，一般经过及时治疗，大部分患者在数周 - 数月内可以恢复，但也有部分患者会留下后遗症。
颅内肿瘤引发
颅内肿瘤也可能导致嘴巴歪。颅内肿瘤逐渐增大时，会压迫面神经等相关神经结构，从而引起面部神经功能异常，出现嘴巴歪的症状。这种情况相对较少见，但肿瘤性质多样，包括良性和恶性肿瘤。随着肿瘤的生长，除了嘴巴歪，还可能伴有头痛、视力下降、呕吐等其他神经系统症状，肿瘤的生长速度不一，有的可能数月内症状逐渐加重，有的可能数年才出现明显症状。