左边肋骨突出右边平坦可能由多种原因引起，其中比较常见的是脊柱侧弯。脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。一般来说，脊柱侧弯角度超过10度就可能出现两侧胸廓不对称的表现。
发育异常因素
先天性发育问题： 胚胎发育时期，如果脊柱的椎体等结构发育出现异常，就可能导致脊柱侧弯，进而引起肋骨左右不对称。比如先天性半椎体，这是一种较为常见的先天性脊柱发育畸形，由于半椎体的存在，会使脊柱生长不平衡，从而出现一边肋骨突出另一边相对平坦的情况。后天生长发育不均衡： 在青少年生长发育高峰期，若身体营养不均衡或者姿势不良等，也可能影响脊柱发育，导致脊柱侧弯。例如长期弯腰驼背的姿势，会使脊柱两侧受力不均，影响肋骨的正常排列，出现左边肋骨突出右边平坦的现象。
疾病因素
脊柱结核： 脊柱结核是由结核杆菌侵入脊柱引起的一种疾病。结核杆菌会破坏脊柱的骨质，导致脊柱椎体破坏、塌陷，进而引起脊柱畸形，包括侧弯，使得肋骨左右不对称。脊柱结核患者除了肋骨不对称外，还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。脊柱肿瘤： 脊柱原发肿瘤或者转移瘤都可能侵犯脊柱，破坏脊柱的正常结构，引起脊柱侧弯，导致肋骨两侧外观不同。脊柱肿瘤患者除了局部肋骨不对称表现外，还可能有疼痛逐渐加重、消瘦等表现。
姿势习惯因素
长期不良姿势： 长时间单侧负重、长期偏向一侧睡觉、长期用单侧肩膀背包等不良姿势，会使脊柱长期处于不平衡的受力状态，逐渐引起脊柱侧弯，进而出现左边肋骨突出右边平坦的情况。比如有些学生长期趴在左侧写字，就可能导致左侧脊柱受力多，逐渐发生侧弯，影响肋骨外观。外伤后遗症： 胸部或者脊柱曾经受到外伤，如车祸伤、高处坠落伤等，如果外伤导致脊柱骨折后没有得到良好的复位和治疗，骨折愈合后可能会遗留脊柱畸形，包括侧弯，从而表现为左边肋骨突出右边平坦。