败血症的临床表现有哪些

全身症状

发热:多数败血症患者会出现发热症状,可表现为高热,体温可高达39℃以上,也有部分患者体温不升,常见于年老体弱、免疫功能低下的患者,如老年败血症患者由于机体反应性差,可能体温不高但病情仍较严重。

寒战:常与发热相伴出现,患者会突然感觉寒冷,伴有战栗,这是因为病原体及其毒素等刺激机体,导致体温调节中枢功能紊乱,引起骨骼肌不自主收缩产热。

乏力:患者会感到全身疲倦、没有力气,活动耐力明显下降,这是由于感染引起机体代谢紊乱,能量消耗增加,以及毒素对机体的影响等多种因素导致。

局部表现

皮肤损伤:部分患者皮肤可出现瘀点、瘀斑等,多见于革兰阴性菌败血症,是因为细菌释放的毒素损伤血管内皮细胞,导致血管通透性增加,引起出血。新生儿败血症时,皮肤可能出现脓疱疮样皮疹,好发于面部、臀部等部位,皮疹可迅速发展为大疱,疱液中含有大量细菌。

迁徙性病灶:金葡菌等可引起迁徙性脓肿,如在肺部可形成肺脓肿,患者出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状;在骨骼可引起骨髓炎,表现为局部疼痛、肿胀、活动受限等;在关节可引起关节炎,出现关节红肿、疼痛、功能障碍等。

各系统表现

呼吸系统:可出现呼吸急促、呼吸困难,严重时可导致呼吸衰竭。部分患者会有咳嗽,咳痰可为白色黏痰或黄色脓性痰,如肺炎链球菌败血症引起的肺炎,患者咳嗽、咳痰症状较为明显。

消化系统:表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。严重者可出现中毒性肠麻痹,表现为腹胀明显,肠鸣音减弱或消失。例如革兰阴性菌败血症可释放内毒素,影响胃肠道的正常功能,导致胃肠黏膜损伤、蠕动紊乱。

泌尿系统:可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,也可出现腰痛、肾区叩击痛等,严重时可引起急性肾衰竭,表现为少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高等。这是因为细菌毒素损伤肾脏组织,或感染引起的全身炎症反应导致肾脏血流灌注不足等。

神经系统:对于小儿败血症患者,尤其是新生儿败血症,容易出现神经系统症状,如烦躁不安、嗜睡、惊厥等。这是由于细菌毒素和炎症介质可通过血-脑屏障,影响中枢神经系统的功能,新生儿血-脑屏障发育不完善,更容易受到影响。成人败血症若出现神经系统症状,可能提示病情较重,如出现意识障碍、昏迷等,多是由于严重感染导致颅内感染或脑缺氧等。

特殊人群特点

新生儿败血症:除上述一般表现外,常不典型,体温可高可低,或者体温不稳定,皮肤黄疸可能是唯一较明显的表现,还可出现拒奶、精神萎靡、体重不增等非特异性表现,由于新生儿免疫系统发育不成熟,感染后病情进展迅速,容易并发化脓性脑膜炎等严重并发症。

老年败血症:临床表现多不典型,发热不明显或体温波动较大,局部感染征象可能不突出,容易被原发病或其他基础疾病掩盖。老年患者多有基础疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,感染后病情容易恶化,预后相对较差,需要密切观察病情变化。