怀孕四个月时，小腹出现牵扯痛，可能是以下原因引起：
1.子宫增大：怀孕后，子宫会逐渐增大，以适应胎儿的生长。在这个过程中，子宫可能会出现牵扯痛，尤其在变换体位或长时间站立后。这种疼痛通常是轻微的，不会对胎儿造成影响。
2.子宫圆韧带牵拉：子宫圆韧带是连接子宫与盆腔侧壁的平滑肌和结缔组织纤维束，怀孕后，子宫圆韧带会被牵拉，从而引起牵扯痛。这种疼痛通常出现在下腹一侧，呈牵涉痛、钝痛或隐痛，不会很剧烈。
3.其他原因：如果孕妇在怀孕期间出现了先兆流产、宫外孕、子宫肌瘤等情况，也可能导致小腹牵扯痛。此外，孕妇过度劳累、腹部受到撞击等，也可能引起腹部疼痛。
如果疼痛持续时间较长、程度较重，或伴有阴道出血、破水等异常情况，应及时就医，以排除先兆流产、宫外孕等异常情况。同时，孕妇在怀孕期间应注意休息，避免过度劳累，避免腹部受到撞击，保持良好的心态，定期进行产前检查，以确保自身和胎儿的健康。