头晕天旋地转恶心，可能是以下原因引起：
1.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：当头位变动或处于某种特定体位时，耳石脱落进入半规管，刺激前庭感受器，导致强烈的旋转性眩晕，同时伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱症状。
2.梅尼埃病：一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水。临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。
3.前庭神经元炎：因前庭神经元受累所致的一种突发性眩晕疾病，常于发病前有上呼吸道感染史。眩晕症状可持续数天，之后逐渐减轻，伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋。
4.脑血管疾病：如短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死、脑出血等，均可因前庭神经核或小脑梗死、出血等导致头晕、天旋地转、恶心呕吐。
5.其他：低血压、低血糖、贫血、颈椎病、药物副作用等也可引起类似症状。
如果出现头晕天旋地转恶心的症状，建议及时就医，进行相关检查，如听力检查、前庭功能检查、头颅CT或MRI等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在眩晕发作时，应立即卧床休息，避免头部活动，防止摔倒。