总有便意却拉不出来，可能是由便秘、痔疮、直肠炎、直肠癌等肛肠疾病引起，也可能是由肠易激综合征等胃肠功能紊乱性疾病导致。此外，还可能是由腰骶部脊髓病变、抑郁症等其他系统疾病引起。以下是一些可能的原因和建议：
1.肛肠疾病：
便秘：（1）病因：饮食结构不合理、运动量少、饮水量不足、排便习惯不良等。（2）原理：粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，导致粪便干结，难以排出。（3）治疗方法：调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，多饮水，养成定时排便的习惯；进行适当的运动；使用开塞露、灌肠等方法帮助排便；严重者可服用泻药或进行手术治疗。
痔疮：（1）病因：肛垫下移、静脉曲张。（2）原理：痔疮可导致肛门局部疼痛、瘙痒、便血等症状，刺激肛门括约肌，引起总有便意的感觉。（3）治疗方法：调整饮食，保持大便通畅；局部使用痔疮膏、痔疮栓等药物；严重者需手术治疗。
直肠炎：（1）病因：感染、免疫因素、放疗等。（2）原理：直肠黏膜充血、水肿，炎症刺激可导致总有便意感。（3）治疗方法：根据病因进行治疗，如使用抗生素、免疫抑制剂等；局部使用灌肠液进行灌肠治疗；严重者需手术治疗。
直肠癌：（1）病因：高脂肪、高蛋白饮食、大肠慢性炎症、遗传因素等。（2）原理：直肠癌可导致直肠狭窄，粪便通过受阻，引起便意频繁。（3）治疗方法：手术治疗、放疗、化疗等综合治疗。
2.胃肠功能紊乱性疾病：
肠易激综合征：（1）病因：目前尚不明确，可能与精神因素、肠道感染、胃肠动力学异常等有关。（2）原理：肠道敏感性增加，对刺激反应过度，导致腹痛、腹胀、腹泻等症状，同时可伴有便意频繁。（3）治疗方法：调整饮食，避免食用产气食物和刺激性食物；使用抗抑郁药、止泻药等药物治疗；心理治疗也有一定帮助。
3.其他系统疾病：
腰骶部脊髓病变：（1）病因：脊髓损伤、感染、肿瘤等。（2）原理：腰骶部脊髓病变可影响排便反射，导致便意频繁，但排便困难。（3）治疗方法：根据病因进行治疗，如手术治疗、放疗、化疗等；同时进行康复训练，帮助恢复排便功能。
抑郁症：（1）病因：遗传因素、心理社会因素等。（2）原理：抑郁症可导致情绪低落、兴趣减退等，同时也可能出现胃肠道症状，如便意频繁。（3）治疗方法：抗抑郁治疗，如使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物；心理治疗也有一定帮助。
总之，总有便意却拉不出来可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行相关检查，明确病因，以便采取针对性的治疗措施。此外，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、养成定时排便的习惯等，也有助于预防和缓解该症状。