肛周脓肿不一定必须做两次手术，手术次数取决于脓肿的严重程度、治疗效果等因素，具体如下：
1.一次性手术：如果肛周脓肿较小，医生通过一次性手术就能完全切开引流，清除脓液和感染组织，通常不需要进行第二次手术。
2.两次或多次手术：
复杂性肛周脓肿：如果肛周脓肿较大、位置较深，或者存在多个脓肿，一次手术可能无法彻底清除所有感染组织，需要进行两次或多次手术。在第一次手术后，医生会定期观察脓肿的恢复情况，如果出现复发或残留的感染，可能会再次进行手术。
其他情况：在手术过程中，如果发现有其他潜在的问题，如肛瘘、肛门括约肌损伤等，可能需要进行进一步的治疗，这也可能导致需要多次手术。
3.保守治疗：对于一些不适合手术的患者，如体弱、患有严重疾病等，医生可能会先采用保守治疗方法，如使用抗生素、坐浴等，控制感染和炎症。如果保守治疗无效，或者脓肿继续发展，可能需要考虑手术治疗。
需要注意的是，肛周脓肿的治疗应根据具体情况制定个体化的方案。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，注意个人卫生，保持肛周清洁，避免久坐、劳累等。如果手术后出现发热、疼痛加剧、伤口红肿等异常情况，应及时就医复诊。此外，预防肛周脓肿的发生也很重要，保持良好的生活习惯，如规律饮食、避免便秘等，有助于减少肛周感染的风险。