脑出血20毫升严不严重，主要取决于出血部位、患者症状等因素，不能一概而论。以下是一些可能的情况：
1.若出血部位不重要，且患者无明显症状，这种情况下通常不严重，可采取保守治疗，密切观察病情，使用甘露醇等药物降低颅内压，使用奥拉西坦等药物营养神经，多数患者可逐渐恢复。
2.若出血部位重要，如脑干、丘脑等，即使出血量较小，也可能导致严重的症状，甚至危及生命。此外，若患者年龄较大、有基础疾病、出血量继续增加等，也会增加病情的严重性。
3.除了出血量，还需要考虑患者的症状。如果患者出现头痛、恶心、呕吐、意识不清、偏瘫等症状，说明病情较为严重，需要及时就医。
4.医生会根据患者的具体情况制定治疗方案，包括保守治疗或手术治疗等。治疗后，患者需要卧床休息，避免情绪激动，保持血压稳定，按时服药，定期复查。
总之，脑出血20毫升是否严重需要综合考虑多种因素，建议及时就医，遵医嘱治疗。