脑梗塞患者出现吞咽困难，可能与双侧皮质脑干束受损、假性球麻痹有关。
双侧皮质脑干束主要管理吞咽反射的启动，该束受损可导致真性球麻痹，使患者出现吞咽困难、饮水呛咳等症状。
假性球麻痹是双侧皮质延髓束受损导致的，虽然也可引起吞咽困难，但患者常无舌肌萎缩和纤颤，咽反射存在或亢进。
对于脑梗塞后吞咽困难的患者，需要及时进行吞咽功能评估，以了解吞咽障碍的程度。常用的评估方法包括洼田饮水试验、吞咽造影等。
治疗方法主要包括以下几方面：
1.饮食管理：根据吞咽障碍的程度，选择合适的食物形态，如液体、半流质、糊状食物等。同时，注意饮食的温度、质地，避免过冷、过热、过硬的食物。
2.吞咽训练：包括口腔运动训练、吞咽训练、呼吸训练等，以增强吞咽相关肌肉的力量和协调性，提高吞咽功能。
3.电刺激治疗：通过电极刺激吞咽相关肌肉，促进吞咽功能的恢复。
4.药物治疗：使用一些营养神经、改善循环的药物，促进脑梗塞的恢复。
5.康复治疗：包括物理治疗、作业治疗等，帮助患者恢复日常生活能力。
此外，对于吞咽困难严重的患者，可能需要留置胃管，进行鼻饲饮食，以保证营养摄入。
总之，脑梗塞后吞咽困难需要及时就医，进行全面的评估和治疗，以提高患者的生活质量，预防并发症的发生。