胃病一个月瘦20斤是不正常的，可能由以下原因引起。
1.消化性溃疡：胃或十二指肠黏膜形成的慢性溃疡，与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，也与黏膜屏障被破坏有关。患者常有上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、烧心等症状，也可能出现消瘦、乏力等全身症状。如果胃溃疡较大或较深，可能导致出血、穿孔等并发症，需要及时就医治疗。
2.慢性萎缩性胃炎：胃黏膜的慢性炎症，常伴有肠上皮化生和异型增生，与幽门螺杆菌感染、自身免疫、长期吸烟、饮酒、饮食等因素有关。患者常有上腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦、贫血等症状，也可能出现恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化不良症状。如果不及时治疗，可能发展为胃癌。
3.胃癌：胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，与幽门螺杆菌感染、饮食、环境、遗传等因素有关。患者常有上腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦、乏力、恶心、呕吐、黑便等症状，也可能出现贫血、水肿、发热等全身症状。胃癌早期症状不明显，容易被忽视，因此定期胃镜检查是发现胃癌的重要方法。
4.其他：其他胃部疾病，如胃平滑肌瘤、胃淋巴瘤、胃息肉等，也可能导致体重下降，但相对较少见。
总之，胃病一个月瘦20斤是不正常的，需要及时就医，进行相关检查，如胃镜、幽门螺杆菌检测、血常规、生化等，以明确病因，并进行针对性治疗。同时，要注意饮食调整，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃易消化、营养丰富的食物，保持心情舒畅，避免紧张、焦虑等不良情绪。