肝硬化晚期比较严重的并发症是肝性脑病、上消化道出血、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征等。
一、肝性脑病
1.定义
肝性脑病是肝硬化晚期最严重的并发症之一，是由于肝功能严重减退导致的中枢神经系统功能紊乱综合征。
2.诱因
（1）上消化道出血：是肝性脑病最常见的诱因。
（2）大量排钾利尿、放腹水：可导致电解质紊乱，进而诱发肝性脑病。
（3）高蛋白饮食：大量进食蛋白质可导致肠道产氨增加，诱发肝性脑病。
（4）感染：如肺炎、胆道感染等，可增加氨的生成和吸收，诱发肝性脑病。
（5）药物：如镇静催眠药、麻醉药、抗抑郁药等，可加重肝性脑病。
（6）其他：如低血糖、便秘、尿毒症等，也可诱发肝性脑病。
3.症状
（1）轻微肝性脑病：可出现注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍、行为异常等症状。
（2）严重肝性脑病：可出现意识模糊、扑翼样震颤、昏迷等症状。
4.治疗
（1）消除诱因：积极治疗上消化道出血、感染等诱因。
（2）减少氨的生成和吸收：口服乳果糖、灌肠等，以酸化肠道，减少氨的生成和吸收。
（3）支链氨基酸：静脉输注支链氨基酸，以纠正氨基酸代谢失衡。
（4）对症治疗：如脑水肿者给予脱水治疗，抽搐者给予抗癫痫治疗等。
二、上消化道出血
1.定义
上消化道出血是肝硬化晚期常见的并发症之一，是由于食管胃底静脉曲张破裂、胃溃疡、应激性溃疡等原因导致的上消化道出血。
2.诱因
（1）饮食不当：如进食粗糙食物、饮酒等。
（2）药物：如阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药。
（3）感染：如肺炎、胆道感染等。
（4）其他：如剧烈运动、情绪激动等。
3.症状
（1）呕血与黑便：是上消化道出血的典型症状。出血量较多时，可出现暗红色血便。
（2）头晕、乏力、心悸：出血量较多时，可出现头晕、乏力、心悸等贫血症状。
（3）休克：出血量较大时，可出现休克症状，如血压下降、心率加快、四肢湿冷等。
4.治疗
（1）一般治疗：卧床休息、禁食、吸氧等。
（2）药物治疗：如奥美拉唑、生长抑素等，以止血、抑酸。
（3）内镜治疗：如内镜下止血、套扎、硬化剂注射等。
（4）手术治疗：如经颈静脉肝内门体分流术等。
三、原发性肝癌
1.定义
原发性肝癌是肝硬化晚期常见的并发症之一，是指发生在肝脏的恶性肿瘤。
2.诱因
（1）肝硬化：肝硬化是原发性肝癌的主要病因之一。
（2）HBV、HCV感染：HBV、HCV感染是原发性肝癌的重要诱因之一。
（3）黄曲霉毒素：黄曲霉毒素是原发性肝癌的危险因素之一。
（4）其他：如饮酒、吸烟、遗传因素等。
3.症状
（1）肝区疼痛：是原发性肝癌最常见的症状，多为隐痛或胀痛。
（2）腹胀、乏力：是原发性肝癌常见的症状。
（3）消瘦、发热：是原发性肝癌晚期的症状。
（4）黄疸：是原发性肝癌晚期的症状。
4.治疗
（1）手术治疗：如肝切除术、肝移植术等。
（2）介入治疗：如经导管动脉化疗栓塞术、射频消融术等。
（3）放疗：如三维适形放疗、调强放疗等。
（4）靶向治疗：如索拉非尼、仑伐替尼等。
（5）免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂等。
四、肝肾综合征
1.定义
肝肾综合征是肝硬化晚期的并发症之一，是指在肝硬化基础上出现的肾功能损害。
2.诱因
（1）有效循环血容量不足：如大量放腹水、利尿等。
（2）肾血管收缩：如内毒素血症、血容量不足等。
（3）前列腺素减少：肝硬化时，前列腺素生成减少，导致肾血管收缩。
（4）心房钠尿肽减少：肝硬化时，心房钠尿肽生成减少，导致水钠潴留。
3.症状
（1）少尿或无尿：是肝肾综合征的主要症状。
（2）氮质血症：是肝肾综合征的常见症状。
（3）电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等。
（4）酸中毒：是肝肾综合征的严重并发症。
4.治疗
（1）补充血容量：如右旋糖酐、白蛋白等。
（2）血管活性药物：如多巴胺、特利加压素等。
（3）改善肾血流：如前列地尔、丹参等。
（4）透析治疗：如血液透析、腹膜透析等。
五、肝肺综合征
1.定义
肝肺综合征是肝硬化晚期的并发症之一，是指在肝硬化基础上出现的肺血管扩张和低氧血症。
2.诱因
（1）门静脉高压：是肝肺综合征的主要诱因。
（2）肺内血管扩张：如内皮素-1增加、一氧化氮减少等。
（3）低氧血症：是肝肺综合征的主要症状。
3.症状
（1）呼吸困难：是肝肺综合征的常见症状。
（2）发绀：是肝肺综合征的典型症状。
（3）杵状指：是肝肺综合征的特征性症状。
4.治疗
（1）一般治疗：如卧床休息、吸氧等。
（2）血管活性药物：如前列环素、伊洛前列素等。
（3）呼吸支持治疗：如无创通气、有创通气等。
（4）手术治疗：如肺移植术等。