子宫肌瘤多大需要手术取决于多种因素，包括肌瘤的位置、大小、症状以及患者的年龄和生育需求等。一般来说，以下情况可能需要考虑手术治疗：
1.肌瘤较大：当子宫肌瘤直径超过5厘米时，可能会引起明显的症状，如月经增多、经期延长、腹痛、尿频、尿急等。此外，肌瘤过大还可能导致不孕或流产等问题。
2.肌瘤生长迅速：如果肌瘤在短时间内迅速增大，或绝经后肌瘤继续生长，需要警惕恶变的可能，应及时手术治疗。
3.症状严重：尽管肌瘤较小，但如果出现严重的症状，如严重的腹痛、性交痛、贫血等，也可能需要手术治疗。
4.有生育需求：对于年轻有生育需求的女性，肌瘤可能会影响受孕或导致流产，因此在备孕前通常需要手术治疗。
5.保守治疗无效：如果经过药物治疗或其他保守治疗方法，肌瘤症状无明显改善或继续加重，手术可能是更好的选择。
需要注意的是，手术治疗子宫肌瘤并不是唯一的选择，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并与患者充分沟通，讨论最适合的治疗方案。对于一些无症状的小肌瘤，定期复查超声，密切观察肌瘤的变化也是可行的。
除了手术治疗外，还有其他治疗方法可供选择，如子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声等。具体的治疗方案应根据患者的个体情况而定。
如果怀疑有子宫肌瘤或出现相关症状，建议及时就医，进行详细的检查和评估，并遵循医生的建议进行治疗。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少压力等，对子宫肌瘤的管理也有一定的帮助。