通常情况下，子宫肌瘤直径达到5厘米及以上时需要进行手术。
子宫肌瘤是女性中较为常见的良性肿瘤。一、如果子宫肌瘤体积较小，临床症状不明显，对月经以及怀孕没有产生显著影响，那么通常无需进行手术治疗。二、但要是子宫肌瘤增长速度较快，直径大于5厘米以上，且引发了痛经、经期延长、经量增多、反复流产甚至不孕等情况，那就需要进行评估后考虑手术治疗，比如采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。三、对于黏膜下子宫肌瘤，其通常会影响宫腔内的形态，进而导致痛经以及月经改变，对怀孕也会造成较大影响。若直径大于3厘米则具有手术指征，需要借助宫腔镜手术进行宫腔镜下子宫肌瘤剔除。四、若是处于围绝经期或者已经绝经的女性，子宫肌瘤直径大于5厘米以上，却没有临床症状，可暂时不进行手术治疗。然而，如果存在可疑恶变的情况，同样需要将其手术切除。
总之，对于子宫肌瘤是否手术要根据具体情况来综合判断和决策。