胎盘残留多大需要清宫，不能单纯从残留组织的大小来判断，还需要结合临床症状、胎盘残留的位置等因素来决定。一般来说，如果残留物较小，没有明显的临床症状，且能够通过药物治疗排出体外，则不需要清宫；如果残留物较大，或伴有明显的临床症状，如持续出血、腹痛等，或药物治疗无效，则需要进行清宫手术。
以下是一些需要考虑的因素：
1.残留物的大小：一般认为，胎盘残留组织直径大于2厘米时，需要清宫；但如果残留物位于子宫下段或宫颈管内，即使较小，也可能引起严重的出血和感染，需要清宫。
2.临床症状：如果胎盘残留导致持续出血、腹痛、发热等症状，即使残留物较小，也需要清宫。
3.残留物的位置：胎盘残留位于子宫角、宫底部等位置时，清宫难度较大，可能需要更复杂的手术方法。
4.产妇的身体状况：如果产妇身体状况较差，无法耐受清宫手术，或存在其他疾病，需要先治疗基础疾病，再考虑清宫。
5.医生的建议：医生会根据产妇的具体情况，综合考虑以上因素，制定个性化的治疗方案。
总之，胎盘残留是否需要清宫，需要医生根据具体情况进行评估和判断。产妇应密切配合医生的治疗，如有异常情况及时告知医生。