不一定。脑袋里长瘤是否需要开颅，取决于肿瘤的位置、大小、性质以及患者的症状等多种因素。以下是一些可能需要开颅的情况：
1.肿瘤位于大脑深处或重要功能区，如运动区、语言区、感觉区等，开颅手术可以更直接地切除肿瘤，减少对周围脑组织的损伤。
2.肿瘤较大，压迫周围脑组织，导致严重的神经功能障碍，如偏瘫、失语、失明等，开颅手术可以解除压迫，缓解症状。
3.肿瘤性质不确定，或怀疑恶性肿瘤，开颅手术可以获取肿瘤组织进行病理检查，明确诊断，并进行相应的治疗。
4.肿瘤生长迅速，或出现瘤卒中，导致颅内压急剧升高，开颅手术可以及时减压，挽救生命。
5.一些特殊类型的脑瘤，如垂体瘤、颅咽管瘤等，需要通过开颅手术进行治疗。
然而，对于一些特定情况，如肿瘤位于脑的功能区，但较小且症状不明显，或患者年龄较大、身体状况较差，无法耐受开颅手术，医生可能会选择其他治疗方法，如立体定向活检、放疗、化疗等。
因此，脑袋里长瘤是否必须开颅，需要根据具体情况进行综合评估，医生会根据患者的病情、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者和家属应与医生充分沟通，了解各种治疗方法的优缺点，权衡利弊，做出最合适的选择。