脑膜瘤不一定必须开颅，手术方式的选择需要综合考虑多个因素。以下是一些常见的情况：
1.肿瘤大小和位置：一般来说，较小的脑膜瘤（直径小于3厘米）且位于非关键位置的，可以通过开颅手术或微创手术（如神经内镜手术）进行切除。然而，对于较大或位置较深的脑膜瘤，可能需要更广泛的开颅手术来确保完全切除。
2.患者健康状况：患者的整体健康状况也是决定手术方式的重要因素。如果患者存在其他严重疾病，可能无法耐受开颅手术，此时可能会选择其他治疗方法，如放疗或立体定向放疗。
3.肿瘤性质：脑膜瘤的性质（良性或恶性）也会影响手术决策。良性脑膜瘤通常可以通过手术完全切除，而恶性脑膜瘤可能需要更综合的治疗方案。
4.医生经验和技术：医生会根据自己的经验和专业技能来选择最适合患者的手术方式。有些医生更擅长开颅手术，而有些医生则更倾向于微创手术。
除了手术治疗，脑膜瘤还可以通过其他方法治疗，如立体定向放疗、放射性粒子植入等。这些治疗方法通常适用于较小或不适合手术的脑膜瘤，或者作为手术后的辅助治疗。
需要注意的是，脑膜瘤的治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定，包括肿瘤的特征、患者的健康状况和医生的经验等。在决定治疗方案之前，患者和家属应与医生进行充分的沟通，了解各种治疗方法的优缺点，并根据医生的建议做出决策。
总之，脑膜瘤的治疗方法多样，是否必须开颅取决于多个因素。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择最合适的治疗方案。