脑出血昏迷加深、瞳孔不等大，通常提示病情恶化，可能出现脑疝等严重并发症。
脑出血后，患者可能因血肿压迫或脑水肿导致颅内压升高，从而出现昏迷。如果昏迷程度加深，同时伴有瞳孔不等大，可能是以下原因：
1.小脑幕切迹疝：由于血肿或水肿导致颞叶沟回疝入小脑幕切迹，压迫中脑，出现患侧瞳孔散大，对光反射消失，同时伴有对侧肢体偏瘫、锥体束征阳性等症状。
2.枕骨大孔疝：后颅窝血肿可导致小脑扁桃体疝入枕骨大孔，压迫延髓，出现呼吸、循环障碍，患侧瞳孔缩小，对光反射存在。
此外，瞳孔不等大还可能与其他因素有关，如动眼神经损伤、药物影响等。
对于脑出血昏迷患者，应密切观察瞳孔变化，及时发现病情变化，并采取相应的治疗措施，如脱水降颅压、手术清除血肿等，以挽救患者生命。同时，应积极防治并发症，如肺部感染、泌尿系统感染等，促进患者康复。
需要注意的是，瞳孔不等大只是提示病情严重的一个指标，具体原因还需要结合患者的临床表现、头颅CT等检查结果进行综合判断。如果发现患者瞳孔不等大，应及时告知医生，以便采取相应的治疗措施。