一、定义
急性痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、关节畸形等。
二、病因及发病机制
1.尿酸生成过多：体内尿酸生成过多主要是由嘌呤代谢相关酶的缺陷等原因引起，例如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏等，这些酶的异常会导致嘌呤代谢紊乱，使得尿酸生成增多。
2.尿酸排泄减少：肾脏是尿酸排泄的重要器官，尿酸排泄减少可能与肾小管分泌尿酸减少、肾小球滤过尿酸减少等因素有关。例如，某些肾脏疾病可能影响肾小管对尿酸的重吸收和分泌功能，从而导致尿酸排泄障碍。
三、临床表现
1.急性关节炎发作：多在夜间突然起病，受累关节剧痛，第一跖趾关节最为常见，其次为踝、膝、腕、指、肘等关节。发作时关节红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛在数小时内达到高峰。
2.其他表现：部分患者可伴有发热、寒战等全身症状。
四、诊断依据
1.临床表现：有急性关节炎发作的典型表现，如第一跖趾关节等部位的急性红肿热痛等。
2.实验室检查
-血尿酸测定：血尿酸水平升高是诊断痛风的重要依据之一，但急性发作期血尿酸可能正常。
-滑液或痛风石内容物检查：在偏振光显微镜下，滑液中或痛风石内可见双折光的针形尿酸盐结晶，这是确诊痛风的重要依据。
3.影像学检查：急性关节炎发作时，超声检查可能发现关节滑膜增厚等改变；慢性期或反复发作后，X线检查可发现关节软骨缘破坏，关节面不规则等表现。
五、鉴别诊断
1.类风湿关节炎：多发生于中青年女性，常为对称性多关节受累，呈慢性过程，类风湿因子多阳性，X线检查早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、畸形等，但一般无尿酸盐结晶相关表现。
2.化脓性关节炎和创伤性关节炎：化脓性关节炎多有局部和全身感染症状，关节液检查可发现化脓性改变；创伤性关节炎有外伤史，关节液检查无尿酸盐结晶。
六、治疗原则（非药物方面）
1.一般治疗
-饮食控制：急性期应避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉汤等，鼓励患者多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以促进尿酸排泄。
-休息：急性发作期应注意休息，避免受累关节负重。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急性痛风较为罕见，若发生，多与遗传代谢性疾病等有关。儿童患者在诊断和治疗时需特别注意药物的选择和剂量，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，一些药物可能对其造成不良影响，应优先考虑非药物干预措施，如饮食调整等，且要密切监测生长发育情况。
2.老年人：老年人急性痛风可能与合并其他疾病（如糖尿病、高血压等）有关，在治疗时要综合考虑老年人的基础疾病情况。例如，在使用可能影响肾功能的药物时要谨慎，因为老年人肾功能相对减退，同时要注意饮食控制的依从性等问题。
3.女性：女性在更年期后急性痛风的发生率可能增加，与雌激素水平下降等因素有关。女性患者在治疗时要关注激素水平对尿酸代谢的影响，同时在饮食和生活方式调整上要结合女性的生理特点进行，比如在选择食物时要考虑到女性的营养需求等情况。