下楼梯时膝盖很疼的原因可能有以下几点：
1.髌股关节紊乱：髌股关节是膝关节的重要组成部分，当髌股关节出现紊乱时，会导致下楼时膝盖疼痛。常见的原因包括髌骨软化、髌骨半脱位或脱位等。
2.半月板损伤：半月板是位于膝关节内部的软骨结构，具有缓冲和稳定膝关节的作用。半月板损伤后，在楼梯时可能会引起膝盖疼痛。常见的原因包括运动损伤、退变等。
3.交叉韧带损伤：交叉韧带是连接股骨和胫骨的重要结构，对于维持膝关节的稳定性起着关键作用。交叉韧带损伤后，可能会导致下楼时膝盖疼痛和不稳定感。
4.滑膜炎：滑膜炎是指滑膜组织的炎症，可导致膝关节肿胀和疼痛。下楼时膝盖的压力增加，可能会加重滑膜炎的症状。
5.骨关节炎：骨关节炎是一种常见的退行性疾病，会导致关节软骨的磨损和破坏。下楼时膝盖的负重较大，可能会引起骨关节炎患者的疼痛加重。
6.其他原因：其他可能导致下楼梯时膝盖疼的原因还包括脂肪垫劳损、膝关节游离体等。
如果出现下楼梯时膝盖很疼的情况，建议采取以下措施：
1.休息：停止活动，给膝关节足够的休息时间。
2.冰敷：用冰袋或冷毛巾敷在膝盖上，每次15-20分钟，每天数次，有助于减轻疼痛和肿胀。
3.加压包扎：使用弹性绷带包扎膝盖，可提供一定的支撑和减轻肿胀。
4.抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，有助于促进血液回流，减轻肿胀。
5.就医诊治：如果疼痛持续不缓解、加重或伴有其他症状，如肿胀、畸形、活动受限等，应及时就医，进行详细的检查和诊断。医生可能会根据具体情况安排X光、磁共振成像（MRI）等检查，以确定病因，并制定相应的治疗方案。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗、注射治疗、手术治疗等，具体治疗方案应根据病因和病情的严重程度来确定。在治疗过程中，应遵循医生的建议，进行适当的康复训练，以恢复膝关节的功能。此外，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、控制体重等，也有助于预防和缓解膝关节疼痛。